Zwolnienie od psychiatry a przerwa w L4

Zwolnienie od psychiatry po wcześniejszym L4 a okres zasiłkowy

Podstawowe zasady liczenia okresu zasiłkowego wynikają z ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa. Zasiłek chorobowy przysługuje za czas niezdolności do pracy, ale tylko w granicach ustawowego okresu zasiłkowego.

Co do zasady okres zasiłkowy wynosi 182 dni. Dłuższy, 270-dniowy okres dotyczy niezdolności do pracy spowodowanej gruźlicą albo przypadającej w trakcie ciąży. Do tego limitu w praktyce wlicza się także wcześniejszy okres wypłaty wynagrodzenia chorobowego przez pracodawcę, jeżeli pracownik pozostawał niezdolny do pracy.

Najważniejsza zmiana w stosunku do często powtarzanych starszych porad polega na tym, że obecnie decydujące znaczenie ma długość przerwy między okresami niezdolności do pracy. Jeżeli przerwa między ustaniem poprzedniej niezdolności a powstaniem kolejnej niezdolności nie przekraczała 60 dni, okresy te co do zasady są wliczane do jednego okresu zasiłkowego. Nie jest już wystarczające samo powołanie się na to, że drugie zwolnienie dotyczy innej choroby.

Czy jeden dzień przerwy albo urlop na żądanie wystarczy?

Przy obecnych zasadach jednodniowa przerwa między zwolnieniami lekarskimi nie otwiera nowego okresu zasiłkowego, jeżeli kolejna niezdolność do pracy powstała przed upływem 60 dni od zakończenia poprzedniej. Dotyczy to również sytuacji, w której pierwsze zwolnienie było wystawione z powodu urazu kręgosłupa, a kolejne ma zostać wystawione przez psychiatrę.

Urlop na żądanie nie jest więc prostym sposobem na rozpoczęcie nowego okresu zasiłkowego. Po pierwsze, urlop może być wykorzystany tylko wtedy, gdy pracownik nie przebywa już na zwolnieniu lekarskim. Po drugie, nawet jeżeli pracownik formalnie wróci do pracy albo wykorzysta urlop przez jeden dzień, przerwa nadal nie przekracza 60 dni, więc ZUS może zsumować oba okresy niezdolności do pracy.

Nowy okres zasiłkowy zasadniczo rozpocznie się dopiero wtedy, gdy między okresami niezdolności do pracy wystąpi przerwa przekraczająca 60 dni. W praktyce oznacza to co najmniej 61 dni przerwy, podczas których nie powstaje kolejna niezdolność do pracy objęta zwolnieniem lekarskim. Wyjątki mogą wynikać z przepisów szczególnych, w szczególności dotyczących niezdolności do pracy przypadającej w trakcie ciąży.

Przy podobnych problemach pomocne może być też omówienie: Praca jako kurator społeczny podczas L4 w ciąży.

Zobacz również: Zwolnienie od psychiatry a wyjazd

Co jeśli kończy się 182 dni zwolnienia?

Jeżeli pracownik wykorzystał już albo wkrótce wykorzysta pełny okres zasiłkowy, kolejne L4 może nie dawać prawa do dalszego zasiłku chorobowego. W takiej sytuacji warto przeanalizować, czy spełnione są warunki do świadczenia rehabilitacyjnego. Jest ono przeznaczone dla osoby, która po wyczerpaniu zasiłku chorobowego nadal jest niezdolna do pracy, ale dalsze leczenie lub rehabilitacja rokują odzyskanie zdolności do pracy.

Wniosek o świadczenie rehabilitacyjne warto przygotować z wyprzedzeniem, zwłaszcza gdy leczenie psychiatryczne dopiero się rozpoczyna, a powrót do pracy w krótkim czasie jest mało realny. O zasadności świadczenia decyduje dokumentacja medyczna oraz ocena lekarza orzecznika ZUS.

W powiązanym zakresie warto sprawdzić także artykuł długie L4 a składki emerytalne.

Jak ZUS ocenia przerwę między zwolnieniami?

ZUS analizuje przede wszystkim daty niezdolności do pracy wskazane w zaświadczeniach lekarskich oraz przerwy między nimi. Znaczenie może mieć także to, czy pracownik faktycznie odzyskał zdolność do pracy, czy tylko formalnie wystąpiła krótka przerwa między dokumentami. W razie wątpliwości organ może badać dokumentację medyczną i przebieg leczenia.

Jeżeli pracownik po urazie kręgosłupa otrzyma kolejne zwolnienie od psychiatry bez przerwy albo po kilku dniach przerwy, oba okresy mogą zostać potraktowane łącznie dla potrzeb limitu 182 dni. Nie przesądza tego nazwa choroby, specjalizacja lekarza ani fakt, że nowa dolegliwość dotyczy innego obszaru zdrowia.

Jeżeli natomiast między zwolnieniami minęła przerwa przekraczająca 60 dni, co do zasady poprzednia niezdolność do pracy nie powinna być doliczana do nowego okresu zasiłkowego. Każdy przypadek warto jednak ocenić na podstawie konkretnych dat i dokumentów, bo błąd w obliczeniu limitu może skutkować odmową wypłaty świadczenia albo obowiązkiem zwrotu nienależnie pobranego zasiłku.

Co powinna zrobić pracownica w opisanej sytuacji?

Jeżeli zwolnienie z powodu urazu kręgosłupa trwa od marca i zbliża się limit 182 dni, należy policzyć wykorzystany okres zasiłkowy oraz ustalić, czy ewentualne kolejne zwolnienie od psychiatry przypadnie po przerwie przekraczającej 60 dni. Jeśli przerwy takiej nie będzie, ZUS może potraktować nowe zwolnienie jako dalszą część tego samego okresu zasiłkowego.

W praktyce warto:

• ustalić dokładne daty wszystkich zwolnień lekarskich, także tych obejmujących weekendy i święta,
• sprawdzić, ile dni okresu zasiłkowego zostało już wykorzystane,
• porozmawiać z lekarzem prowadzącym o przewidywanym czasie leczenia i rokowaniach,
• rozważyć wniosek o świadczenie rehabilitacyjne, jeśli powrót do pracy po 182 dniach nie jest możliwy,
• nie planować jednodniowego urlopu wyłącznie po to, aby sztucznie rozpocząć nowy okres zasiłkowy.

Jeżeli stan zdrowia psychicznego wymaga leczenia, priorytetem powinno być uzyskanie pomocy medycznej. Kwestie zasiłkowe należy natomiast uporządkować równolegle, aby nie utracić prawa do świadczeń przez błędne założenie co do sposobu liczenia przerw.

FAQ

Czy zwolnienie od psychiatry zawsze jest nową chorobą?

Może dotyczyć innej przyczyny medycznej niż wcześniejsze L4, ale dla okresu zasiłkowego nie wystarcza sama inna diagnoza. Jeżeli przerwa między zwolnieniami nie przekroczyła 60 dni, ZUS co do zasady doliczy poprzedni okres niezdolności do pracy.

Czy jeden dzień urlopu na żądanie przerywa okres zasiłkowy?

Nie w znaczeniu rozpoczęcia nowego limitu 182 dni. Jednodniowa przerwa jest zbyt krótka, ponieważ przepisy odnoszą się do przerwy przekraczającej 60 dni.

Czy trzeba wrócić do pracy na 61 dni?

Dla nowego okresu zasiłkowego kluczowe jest, aby przerwa między okresami niezdolności do pracy przekraczała 60 dni. W tym czasie pracownik może pracować albo korzystać z uprawnionych niechorobowych nieobecności, ale nie może powstać kolejna niezdolność do pracy objęta L4.

Co zrobić, gdy po 182 dniach nadal nie mogę pracować?

Należy rozważyć świadczenie rehabilitacyjne. Przysługuje ono po wyczerpaniu zasiłku chorobowego, jeżeli dalsze leczenie lub rehabilitacja rokują odzyskanie zdolności do pracy.

Czy ZUS może zakwestionować kolejne zwolnienie?

ZUS może kontrolować prawidłowość orzekania o niezdolności do pracy oraz sposób wykorzystywania zwolnienia. Może także weryfikować, czy kolejne okresy należy zsumować do jednego okresu zasiłkowego.

Podsumowanie

W opisanej sytuacji jednodniowa przerwa między zwolnieniem z powodu urazu kręgosłupa a zwolnieniem od psychiatry nie daje obecnie pewności rozpoczęcia nowego okresu zasiłkowego. Jeżeli przerwa nie przekracza 60 dni, ZUS zasadniczo sumuje okresy niezdolności do pracy, niezależnie od tego, czy dotyczą tej samej, czy innej choroby. Przy dłuższej chorobie trzeba więc policzyć wykorzystany limit 182 dni i w razie potrzeby rozważyć świadczenie rehabilitacyjne.

Źródła:

Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa - Dz.U. 1999 nr 60 poz. 636 ze zm.

Nie znalazłeś odpowiedzi na swoje pytania? Opisz nam swoją sprawę wypełniając formularz poniżej  ▼▼▼ Zadanie pytania do niczego nie zobowiązuje.